РУС БЕЛ ENG

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА ДОКУМЕНТА ОБ ОБРАЗОВАНИИ

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА

ДОКУМЕНТА ОБ ОБРАЗОВАНИИ

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

____________

 

Директору

государственного

учреждения образования

«Средняя школа № 3 г. Осиповичи»

Гулькову А.А.

_____________________________

(Фамилия, собственное имя, отчество) __________________________________________,

зарегистрированного(-ой) по

месту жительства___________

                                     (адрес)

___________________________

___________________________

контактный телефон ________

___________________________

 

Прошу выдать дубликат аттестата об общем среднем образовании (свидетельства об общем базовом образовании)

взамен утерянного, выданного в __________ году на имя

___________________________________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________________________________

паспорт № ____________________________, личный номер ______________________________________________

выдан ___________________________________________________________________________________________

(дата выдачи и название органа, выдавшего документ)

Аттестат утерян ______________________________________________________________________________________

                                                                                               (указать причину)

____________________________________________________________________________________________________

 

 

_________________________                                                                                        _________________________

            (подпись)                                                                                                                  (расшифровка подписи)